NOMBRE (First Name):

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APELLIDOS (Last Name):

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Sexo (Sex):

F M

CENTRO DE TRABAJO ( Place of Work )

CARGO (Post):

PAIS (Country):

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Afghanistán Albania Alemania Andorra Angola Anguilla Antigua y Barbuda Arabia Saudita Argelia Argentina Armenia Australia Austria Azerbayán Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Belarús Bélgica Belice Benin Bhután Birmania Bolivia Bosnia-Herzegovina Botswana Brasil Brunei Bulgaria Burkina Faso Burundi Cabo Verde Camboya Camerún Canadá Chad Chile China Chipre Colombia Comoras Congo Congo Corea del Norte Corea del Sur Costa de Marfil Costa Rica Croacia Cuba Dinamarca Djibouti Ecuador Egipto El Salvador Emiratos Arabes Unidos Eritrea Eslovaquia Eslovenia España Estados Unidos Estonia Etiopia Fiji Filipinas Finlandia Francia Gabon Gambia Georgia Ghana Grecia Granada Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Guyana Haiti Honduras Hungria Islandia India Indonesia Iran Iraq Irlanda Israel Italia Jamaica Japón Jordania Kazajstán Kenia Kirguistán Kiribati Kuwait Laos Letonia Libano Lesotho Liberia Libia Liechtenstein Lituania Luxemburgo Macedonia Madagascar Malawi Malasia Maldivas Mali Malta Marruecos Marshall Mauricio Mauritania México Micronesia Moldova Mónaco Mongolia Mozambique Namibia Naurú Nepal Nicaragua Niger Nigeria Noruega Nueva Zelandia Omán Países Bajos Pakistán Palau Panamá Papúa-Nueva Guinea Paraguay Perú Polonia Portugal Qatar Reino Unido Rep. Centroafricana Rep. Checa Rep. Dominicana Ruanda Rumania Rusia Salomon Islands Samoa San Marino San Cristóbal-Nevis Santa Lucía Santa Sede (Vaticano) São Tomé y Principe St.Vincente las Grenadinas Senegal Seychelles Sierra Leona Singapur Siria Somalia Sri Lanka Sudáfrica Sudán Suecia Suiza Suriname Swazilandia Tailandia Taiwán Tanzania Tayikistán Togo Tonga Trinidad y Tabago Túnez Turkmenistan Turquia Tuvalu Ucraina Uganda Uruguay Uzbekistán Vanuatu Venezuela Vietnam Yémen Yugoslavia Zambia Zimbabwe

FORMA DE PARTICIPACION (Participation way)

*

DESEO PARTICIPAR ADEMAS EN (I wish participate moreover in)

CURSO DE PRODUCCION DE CINE Y VIDEO CIENTIFICO Course on the making of scientific cinema and video

CURSO DE RESISTENCIA MICROBIANA Course on microbial resistance

TITULO (Title)

CURSO DE FOTOGRAFIA(CÁMARA) DE CINE Y VIDEO CIENTIFICO

DIRECTOR (AUTOR | Author)

CENTRO DE TRABAJO (Place of Work )

AÑO DE PRODUCCION (Production Date)

PRESENTADA POR (Presented by)

DURACION (Time length)

LENGUA ORIGINAL (Source Language)

SUBTITULADA EN ESPAÑOL (Subtitles in Spanish)

 

Español (Spanish)

Inglés (English)

Otro(Other)

 

VHS (NTSC)

CD-ROM

VIDEO-CD

DVD

FORMATO (Master Format)

SI / YES

NO

DELEGADO (Delegate)

ACOMPAÑANTE (Attendant)

NOMBRE(Full Name)

DIRECCION (Address)

CIUDAD (City)

C:P: (Postal Code)

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TELEFONO(Phone)

CENTRO DE TRABAJO (Place of Work )

CARGO (Post)

DIRECCION (Address)

CIUDAD (City)

PAIS (Country)

C:P: (Postal Code)

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TELEFONO(Phone)

TIPO DE PELICULA (Type of the Film )

REPORTAJE (Report)

DOCUMENTAL (Documentary)

TRABAJO DIDACTICO (Didactic work)

INVESTIGACION CIENTIFICA (Scientific Research)

OTRO (Especificar)Other (Especify)

AUDIENCIA (Audience)

PUBLICO GENERAL (General Public)

ENFERMERIA (Nurses)

ESTUDIANTES (Student)

PACIENTES (Patients)

GENERALISTAS (General Practitioners)

ESPECIALISTAS (Specialists)

OTRO (Especificar)Other (Especify)

MEDICO,INVESITGACION,ACTUALIZACION (Medical, Research,Updating)

CIENCIAS BIOMEDICAS (Biomedical Sciences)

ESPECIALIDADES MEDICAS (Medical Specialties)

CIRUGIA GENERAL Y ESPECIALIDADES QUIRURGICAS (General Surgery and Surgical Specialties)

EDUCACION PARALA SALUD (Health Education)

SEGURIDAD EN EL HOGAR Y EN EL TRABAJO. SALUD ESCOLAR (Safety at home and work,. Student Health)

ESPECIALIDADES MEDICAS (Medical Specialties)

PREVENCION DE ENFERMEDADES INFECCIONSAS Y DEGENERATIVAS (Prevention of Infectious and Degeneratives dDseases )

ECOLOGIA Y SAULD (Ecology and Health)

RIESGOS LABORALES (Industrial Risks)

CONTROL Y SOLUCIONES TECNICAS (Technical Control and Solutions)

EDUCACION MEDIOAMBIENTAL (Environmental Education)

VETERINARIA (Veterinary Science)

IMPACTO MEDIOAMBIENTAL (Ecology Impact)

FARMACIA (Pharmacy)

OTRO(Other)

Datos del Autor (Author data)